Здравоохранение России находится на том этапе, когда медицинские организации формально и финансово не мотивированы на повышение эффективности диагностики и лечения. Ежегодно они получают фиксированную сумму на каждого приписанного пациента, и эта сумма не меняется в зависимости от того, насколько точно изначально поставлен диагноз, как быстро пациент восстанавливает трудоспособность, возникают ли осложнения в ходе лечения и во сколько в среднем обходится лечение той или иной болезни в конкретном лечебно-профилактическом учреждении. Ситуацию можно изменить, внедрив новый принцип тарификации медицинских услуг.
Новую для России концепцию, которая поможет повысить качество лечения и при этом более рационально распределять бюджеты на медицинское обслуживание, представил специально приглашенный эксперт Боб Гладден, выступая на XVII Ежегодной конференции «Информационные технологии в медицине-2016», прошедшей при поддержке компании SAS.
Боб Гладден является одним из ведущих специалистов мира в сфере медицинской аналитики и имеет более чем 33-летний опыт реализации эффективных проектов в разных сегментах здравоохранения. В течение последних 12 лет он руководил службой аналитики в компании CareSource, крупной некоммерческой организации, занятой в сфере так называемого «управляемого здравоохранения» в США и работающей по программе социального страхования Medicare. Сейчас Боб является основателем и генеральным директором компании Front Edge Analytics, специализирующейся на консалтинге в сфере медицинской аналитики.
В основе представленной концепции лежит стоимостно-ориентированный подход, который подразумевает изменение тарификации медицинских услуг – переход от фиксированной суммы, выделяемой на пациента или услугу, к финансированию эпизодов лечения. Под эпизодом лечения подразумевается не сумма оказанных услуг, а весь комплекс процедур и услуг от обращения пациента за помощью до его выписки. Боб Гладден рассказал о своем опыте реализации такого подхода на базе аналитического решения SAS Episode Analytics.
«Вы можете объединять все оказанные пациенту услуги в один эпизод лечения и не только сравнивать стоимость услуг в разных учреждениях, но и оценивать эффективность процесса лечения в целом – с точки зрения здоровья пациента и объема затрат. Например, в случае травмы рассматриваются не отдельные услуги по диагностике, каждой выполненной процедуре и каждому приему у врача, а весь процесс – от первоначального осмотра или даже вызова скорой помощи до выписки пациента после реабилитации», — говорит Боб Гладден.
Прежде всего, решение будет интересно фондам ОМС и страховым компаниям, работающим в системе ОМС и ДМС, поскольку именно им оно поможет контролировать объем и качество предоставляемой помощи. Также его использование будет полезно самим ЛПУ, поскольку с его помощью они смогут управлять качеством всех этапов диагностики и лечения.
«Благодаря SAS Episode Analytics, лечение можно сделать более результативным и менее затратным. Меняется сам подход к лечению, появляется инструмент для оценки эффективности работы медучреждений, и это позволяет повышать качество лечения и более рационально распределять выделяемые средства. Кроме того, можно сразу отследить, где допускаются ошибки, где может быть упущено ценное время, а где, например, страховая компания или фонд тратит лишние средства на повторные приемы у врача и лечение осложнений, возникающих из-за ошибки медицинской организации», — комментирует Александр Жуков, консультант департамента решений для здравоохранения SAS Россия/СНГ.
Компания SAS работает в сфере здравоохранения более 35 лет. Аналитикой SAS пользуются исследовательские, фармацевтические и страховые компании, лечебно-профилактические учреждения, министерства здравоохранения, различные фонды и другие организации, занятые в этой области. В ряде стран, включая США, SAS «де-факто» является индустриальным стандартом для анализа данных и отчетности в медицинской отрасли.